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国内外器官移植现状
  生命共享网(WWW.S0S8.CN)    2006年12月02日

 

      摘要: 综述了国内外器官移植发展状况及趋势。为了适应日益扩大的器官移植的发展,护理工作必须树立正确的观点。讨论了对器官移植病人护理的基本观点。

Status quo and Trends of the organ Transplantation

  Abstract The domestic and foreign status and trends in the organ transplantation were reviewed, Primary views of nursing in the organ transplantation were discussed.


  Key words organ transplantation; nursing; nurse; comprehensive nursing; life quality


  1 世界器官移植新进展


  1.1 肝移植:据Terasak全球移植中心名录(WTCD)统计,肝移植累积例数逐年增加,至1995年底已达48967例,1年成活率为80%~90%,最长存活者为26年。目前美国每年以3000例、欧洲联盟国家以1 600例速度前进[1]。肝移植总数仅次于肾移植,在脏器移植中居第二位。在许多先进国家的大医院中,肝移植已成为常规手术。近年来,肝移植有较多的新进展,包括①适应证的变化动向;②供肝的保存;③对原位肝移植时转流泵的评估;④异种肝移植[1]。


  1.2 肺移植:进入90年代以来,肺移植已成为某些晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及血管性肺部疾病唯一有效的治疗手段。1995年,国际心、肺移植登记处报道,单肺移植以每年450~500例次,双肺移植约300例次的速度稳步递增[2]。而心肺联合移植自80年代初成功地应用于临床后,在80年代后期进入高峰时期,以每年约200例次的速度增长。但于90年代以来,由于心脏及单、双肺移植的广泛开展,使供体心肺来源严重不足,且部分心肺移植也被单、双肺移植所取代,心肺联合移植呈逐年平稳下降趋势。至1995年2月,全球约有111个中心开展单、双肺移植,其中单肺移植2465例,双肺移植1 344例,其1、3年生存率分别为67%、49%及67%、47%。99个中心开展心肺移植,移植病人1708例,1年生存率56%,10年生存率<20%[3]。


  1.3 心脏移植:同种心脏移植供心短缺问题十分严重,许多移植中心重新对异种心脏移植产生兴趣。异种心脏移植始于60年代,存活效果极差,迄今仅7例,存活时间为数分钟至20 d[4]。虽未取得较长的存活效果,但至少可说明①异种心脏移植的外科操作有可行性;②异种供心确实能在受体内发挥作用,并对地戈辛产生反应;③应用CsA和传统的免疫抑制剂可使协调性异种心脏移植存活期延长,提示异种移植与同种移植至少在某一部分上是相同的。当前异种心脏移植研究的热点是适应证和转基因动物[5]。


  1.4 性腺移植:1989年Kuopid将新生大鼠睾丸组织移植至近交系大鼠的肾包膜下,可使去势大鼠的黄体生成素明显下降,移植物Leydig细胞发育,但曲细精管不发育。因供体来源少,技术难度大,费用高及伦理等问题,难以推广。众多学者转向研究睾丸组织和细胞移植,且进展很快。研究提示,人睾丸Leydig细胞同种移植可望成为治疗男性低睾酮血症的有效方法在临床推广应用。本世纪50年代Billinghan、Castle等[6]先后报告同种卵巢组织移植实验。


  1.5 喉移植:1992年Strome等[7]成功地进行了大鼠喉移植实验,使大规模的喉移植实验研究成为可能。喉移植作为器官移植的特殊领域,在用于人体之前,须考虑免疫抑制剂给机体带来的种种弊端,如肿瘤复发等问题,目前尚未达到共识。


  2 我国器官移植发展状况


  2.1 肾移植:我国开展较早且稳步发展。自1989年以来,每年施行1000例以上,至1994年底累计13 594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底,1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%,长期存活率也逐年上升。目前5年以上存活者超过1000例,10年以上超过200例,最长存活18年[8]。


  2.2 心脏移植:90年代移植12例,3例存活超过2年,哈尔滨医科大学附属二医院移植2例已超过3年和1年,恢复工作,有望获得长期存活[9]。


  2.3 肝移植:90年代移植19例,中山医科大学附属一

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